질병코드 G45 뇌허혈발작, 어떤 보험금청구 가능할까?

갑자기 한쪽 팔에 힘이 빠지고 말이 어눌해졌다가 몇 분 만에 멀쩡해진 적 있으신가요? 진단서에 G45가 찍혔다면 '일과성 뇌허혈발작(TIA)'일 수 있어요. 증상이 사라졌다고 넘기기엔 이르고, 보험금 청구에서도 짚어야 할 포인트가 분명해요. 2026년 기준으로 G45로 무엇을 청구할 수 있는지 정리했어요.

G45, 일과성 뇌허혈발작이란

질병코드 G45는 뇌로 가는 혈류가 일시적으로 막혔다가 다시 뚫리는 '일과성 뇌허혈발작(TIA)'이에요. 한쪽 마비·감각이상·언어장애·한쪽 눈 시야 흐림 같은 증상이 보통 2~30분 지속되다가 길어도 24시간 이내에 완전히 사라지고, 뇌영상에도 경색 흔적을 남기지 않아요. 뇌경색(I63)과 갈리는 결정적 차이가 바로 이 지점이에요. (출처: MSD 매뉴얼 일반인용, 서울아산병원 의학용어)

증상이 금방 없어졌다고 가벼운 병은 아니에요. TIA는 허혈성 뇌졸중의 경고 신호로, 치료하지 않으면 뇌경색으로 이어질 위험이 크고 그 위험은 발작 후 24~48시간 이내에 가장 높아요. '아직 뇌경색은 아니지만 정밀검사와 조기 치료가 꼭 필요한 전조' 상태로 이해하면 돼요. (출처: MSD 매뉴얼)

진단비 담보는 왜 대부분 안 나올까요?

보험금 청구에서 가장 헷갈리는 부분이에요. 뇌 관련 정액 진단비는 보장하는 질병코드 범위가 담보마다 정해져 있는데, G45는 그 범위 밖에 있는 경우가 많아요.

세 담보 모두 'I코드'를 기준으로 삼는데, G45는 이름 그대로 I코드가 아닌 G코드라 원칙적으로 보장에서 빠져요. 다만 일부 상품은 특약으로 G45를 확장 포함하기도 해서, 결국 내 가입 약관의 보장 질병코드표에 G45가 명시돼 있는지가 실무 판단 기준이 돼요. (출처: 교보생명 뉴스룸, KB의 생각)

실손 검사비(MRI·MRA)는 따로 청구할 수 있어요

정액 진단비에서 막히더라도 실손의료비는 완전히 별개예요. G45 진단·검사를 위해 받은 뇌 MRI·MRA·CT는 의사의 치료 목적 소견에 따른 것이라면(단순 건강검진 목적은 제외) 입원·외래 실손으로 청구할 수 있어요. 필요한 서류는 진단서(또는 소견서)·진료비영수증·진료비세부내역서예요. (출처: 삼성화재 라이프케어)

자기부담률은 실손 세대별로 달라요. 3세대(2017.04~)·4세대(2021.07~2026.05)는 비급여 검사비 자기부담 30%, 5세대(2026.05.06~)는 비중증 비급여 외래 본인부담이 최대 50%(또는 5만원 중 큰 금액)로 올라갔어요. 급여로 처리된 MRI는 급여 본인부담률에 따라 정산돼요. (출처: 프로젝트 실손 세대 SSoT, 2026-08-05 검증)

청구 전 이렇게 점검하세요

• 약관 질병코드표 확인. 진단비 담보의 '보장하는 질병 분류표'에 G45가 있는지 먼저 봐요. 있으면 진단비, 없으면 실손 검사비 중심으로 청구 방향을 잡아요.

• 치료 목적 소견 챙기기. MRI·MRA는 건강검진이 아니라 증상에 따른 치료 목적임이 진료기록에 드러나야 실손 청구가 수월해요.

• 뇌경색으로 진행되면 재청구. G45 이후 뇌경색(I63)으로 확진되면 그때는 뇌졸중·뇌혈관질환진단비를 다시 청구할 수 있어요.

핵심 정리

• G45는 진단비 담보에서 대부분 제외돼요. 뇌출혈·뇌졸중·뇌혈관질환진단비는 모두 I코드 기준이라 G코드인 G45는 원칙적으로 빠지지만, 약관 질병코드표에 G45가 명시됐다면 진단비도 청구할 수 있어요.

• 실손 검사비는 별도로 받을 수 있어요. 치료 목적의 뇌 MRI·MRA·CT는 진단서·영수증·세부내역서를 갖추면 실손으로 청구할 수 있고, 자기부담률은 세대별로 3~4세대 30%, 5세대 비급여 외래 최대 50%예요.

• 뇌경색으로 이어지면 다시 청구해요. TIA는 뇌졸중 경고 신호인 만큼, 이후 I63 등으로 확진되면 그때 진단비를 새로 청구할 수 있으니 진료기록을 잘 보관해 두면 좋아요.